Cobertura
É a composição das coberturas descritas pelo plano. Também conhecido como “Segmentação assistencial”. Nesta cobertura está garantida a prestação de serviços de saúde que compreende consultas médicas em clínicas ou consultórios, exames, tratamentos e demais procedimentos ambulatoriais. Além de garantir a prestação de serviços em regime de internação hospitalar, inclusive a atenção ao parto. É garantida, ainda, a cobertura assistencial ao recém-nascido filho natural ou adotivo do contratante, ou de seu dependente, durante os primeiros 30 dias após o parto. Em caso de necessidade de assistência médico-hospitalar decorrente da condição gestacional de pacientes ainda cumprindo período de carência, a operadora deverá abranger cobertura igual aquela fixada para o plano do segmento ambulatorial, não garantindo, portanto, internação além das 12 horas iniciais.
Abrangência
É a área em que a operadora de plano de saúde se compromete a garantir todas as coberturas de assistência à saúde contratadas pelo beneficiário. Podendo ser “Nacional”, “Estadual”, “Grupo de Estados”, “Grupo de Municípios” ou “Municipal”.
Sendo que o plano Sul America Exato Empresarial Qp abrange todo o território nacional.
Carências
É o tempo que você terá que esperar para ser atendido pelo plano de saúde em um determinado procedimento. Esse tipo de informação está presente no seu contrato.
- Urgência e emergência: 1 dia
- Exames e Consultas: 15 dias
- Fisioterapia: 180 dias
- Exames complexos (ex.: tomografia e ressonância): 180 dias
- Internação: 180 dias
- Parto: 300 dias
- Doenças e lesões preexistentes*: 24 meses
* Para as doenças e lesões preexistentes, ou seja, aquelas que você já sabe possuir no momento da contratação do plano de saúde, deve-se cumprir um período de dois anos com cobertura parcial temporária (CPT). Durante esse período, não se tem direito à cobertura para procedimentos de alta complexidade, leitos de alta tecnologia – CTI e UTI – e cirurgias decorrentes dessas doenças. Consultas e exames relativos a doença são cobertos normalmente.
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